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降低大病保險起付線 報銷比例提至60%
■石市醫保工作今年有十項重點內容 ■將提高建檔立卡貧困人口待遇水平
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  2019-3-20 9:58:55    來源:    作者:       打印 | 復制 | 保存本頁信息

  居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險,降低并統一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%;推進長期護理保險試點,2019年啟動鹿泉、欒城、新樂、正定4個試點;提高建檔立卡貧困人口待遇水平,大病保險報銷比例在現有基礎上再提高5個百分點……3月19日召開的石家莊市醫療保障工作會議上,傳出了這些備受市民關注的好消息。

  今年全市醫保工作有以下十項重點內容:

  一是嚴厲打擊欺詐騙保行為,切實維護醫保基金安全。將加強網絡監管,通過數據分析、病歷抽查審核,加強對定點醫藥機構,特別是民營醫院的專項檢查。加強大數據分析、研判,及時發現處置違規行為,確保醫保基金安全。做好輿論宣傳,引導群眾形成正確的就醫觀念,不要被不良醫藥機構牽著鼻子走。扎實開展打擊欺詐騙保專項行動,從重處罰虛假醫療行為,真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態勢。

  二是深入推進全民參保計劃,推動實現法定人群全覆蓋。醫保部門列入政府部門考核指標就是每年的參保人數,這個指標任務是個硬杠杠,要注意做好與稅務部門的協調銜接,確保實現法定人群全覆蓋。

  三是完善城鄉居民基本醫保和大病保險制度,穩步做實醫療保險市級統籌。提高基本醫保財政補助標準,推進待遇水平合理增長。落實政府工作報告中提出的“居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險。降低并統一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%,進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。”“做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。”建立實施城鄉居民門診統籌制度,目前市里正在積極研究起草方案。市本級要做好生育保險和職工基本醫保的合并工作,確保制度平穩過渡。推進長期護理保險試點工作,2019年啟動鹿泉、欒城、新樂、正定四個試點。

  四是深入做好醫療保障精準扶貧,切實減輕貧困人口就醫負擔。落實好“基本醫保+大病保險+醫療救助”制度,重點抓好“第四重保障”制度,確保建檔立卡貧困人口和脫貧享受政策人員應保盡保,實現參保全覆蓋。提高建檔立卡貧困人口待遇水平,大病保險報銷比例在現有基礎上再提高5個百分點,逐步提高并取消封頂線,繼續做好一站式報銷等工作。

  五是不斷強化協議管理,切實規范定點醫藥機構的服務行為。按照省里修訂完善后的全省統一的定點醫藥機構協議管理辦法和協議管理文本,組織市縣二級醫療保障部門對所有醫保定點醫藥機構進行排查,并重新簽訂協議。

  六是深化醫療服務價格改革,使醫療服務價格更趨合理。深入研究大醫療保障體制下醫療服務價格管理問題,按照新的工作職能,修訂完善醫療服務價格管理制度規定,建立健全醫療服務價格動態調整機制,把價格的作用發揮好。

  七是積極推進更加科學的醫保支付方式,實行更加科學的結算辦法。全面推行以按病種付費為主的復合式醫保支付方式,完善按人頭、按床日等多種付費方式,大力支持醫養結合、醫聯體建設。

  八是進一步推進異地就醫直接結算。進一步擴大異地就醫直接結算醫療機構范圍,簡化備案流程,擴充備案渠道,積極推進網絡、手機APP、電話傳真等備案方式,為異地安置人員、常駐外地人員、長期異地居住人員、轉診轉院人員、農民工、外來就業創業人員異地就醫直接結算提供更多便利條件。

  九是加快推進醫療保障信息化建設。加強“互聯網+醫保”網上政務服務平臺建設,按照“應上盡上、全程在線”的原則,加快各類醫療保險審核備案等涉及民計民生服務事項納入“互聯網+醫保”網上政務服務平臺辦理,實現“一網通辦”。醫保中心加快推進醫保信息系統的升級改造工作,推進電子病歷、生育保險網上審核等工作。推進移動支付等新技術手段應用,逐步減少群眾線下業務辦理,實現政務服務“一網、一門、一次”,提高服務便捷化水平。

  十是落實“三深化三提升”開展醫保領域機關“效能革命”。到2019年底實現清單內事項網上可辦率市級不低于70%。助力創建“無證明城市”,最大限度優化簡化服務流程,對沒有法律依據、能夠通過其他方式核查的證明事項一律取消。推行醫保服務窗口延時工作制度,實行每周6天工作制,更好地滿足群眾需求。這項工作市醫保中心已于3月1日實行。將惡性腫瘤門診放化療、白血病等特殊病種下放定點醫療機構認定備案和結算。進一步下放醫保管理服務事項,將區屬機關企事業單位、靈活就業人員和城鄉居民的醫療保險、生育保險等業務下放至市內四區、高新區辦理,方便參保單位和群眾就近辦理醫保業務。

  (責任編輯:lch)

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